二甲双胍每天服用一次、两次还是三次好？

提起二甲双胍，恐怕每一位糖尿病患者都不会陌生，它是目前控制2型糖尿病的核心药物，作用机制与其他口服降糖药不同，主要通过减少肝糖产生，降低小肠对葡萄糖的吸收，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性而降低血糖，可提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基础血糖和餐后血糖。此外，二甲双胍还可改善血脂异常、减轻体重、降低血小板活性、抑制成纤维细胞增殖、抗凝血、改善非酒精性脂肪肝，通过控制这些心血管疾病的风险因素，达到保护心血管的目的，长期服用可显著降低糖尿病大血管并发症的风险。

二甲双胍单药治疗2型糖尿病即可获得良好的降糖效果，可使糖化血红蛋白下降1%-2%，适用于体重正常、肥胖或超重的2型糖尿病患者，还能减少糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者，联合其他口服降糖药，可进一步改善血糖控制，此外，二甲双胍还可与胰岛素联合，进一步降低糖化血红蛋白，减少胰岛素用量，降低低血糖和体重增加的风险。

长期服用二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，单独使用很少发生低血糖，没有肝肾毒性，不增加乳酸酸中毒的风险，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、腹部不适等胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，但多为一过性，大多数患者发生在开始用药的前10周，一般随服药时间延长，可逐渐耐受或症状消失，小剂量开始，逐渐加量，或使用二甲双胍肠溶制剂或缓释制剂，是减少胃肠道反应的有效方法。

建议二甲双胍普通制剂的起始剂量为500mg，每日2次，在进餐时服用或餐后立即服用，建议二甲双胍肠溶制剂的起始剂量为500mg，每日2次，在进餐前服用，不得掰开、碾碎或咀嚼后服用，如果无明显胃肠道不良反应，可逐步增加至1000mg，每日2次，每日2000mg是二甲双胍的最佳有效剂量，不要纠结于哪两餐服用，随意选择两餐服用即可，因为二甲双胍的全血消除半衰期可达15个小时以上，1000mg，每日2次，可维持24小时有效血药浓度，兼顾全天的血糖控制，如果每日用药剂量超过2000mg，为提高耐受性，可以分3次服用，最大剂量不得超过2550mg/天。

建议二甲双胍缓释制剂起始剂量为500mg，每日1次，随晚餐服用，不得掰开、碾碎或咀嚼后服用，如果无明显胃肠道不良反应，可逐步增加至2000mg，每日1次，此时如果血糖控制仍不满意，可以考虑1000mg，每日2次，随餐服用，最大剂量不得超过2000mg/天，使用二甲双胍缓释制剂可明显提高胃肠道耐受性和用药依从性。

总之，二甲双胍是治疗2型糖尿病的核心药物，几乎适用于所有2型糖尿病患者，而且还具有的心血管保护作用，长期使用安全性和耐受性良好，建议二甲双胍普通制剂和肠溶制剂最佳剂量为1000mg，每日2次，如果每日剂量超过2000mg，为提高耐受性，可以分3次服用，最大剂量不得超过2550mg/天，建议二甲双胍缓释制剂最佳剂量为2000mg，每日1次，如果血糖控制不满意，可以考虑1000mg，每日2次，最大剂量不得超过2000mg/天。

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